Основи профілактики хірургічної інфекції тварин

В цілях профілактики хірургічної інфекції всі операції повинні проводитися з дотриманням правил асептики і антисептики.

Асептика - Спосіб попередження попадання мікробів в рану шляхом знищення їх на всіх предметах, що стикаються з раною (на руках хірурга, перев`язному матеріалі та ін.), фізичними і хімічними засобами.

Розрізняють два шляхи зараження ран: екзогенний і ендогенний.

При екзогенному шляху зараження мікроби потрапляють в рану із зовнішнього середовища (повітря, ротової порожнини і дихальних шляхів хірурга і його асистентів в процесі роботи, при розмові і кашлі, з предметів, що використовуються при проведенні операції і через недбальство залишаються в рані, і т.д .).

При ендогенному шляху зараження мікроби потрапляють в рану безпосередньо під час операції з вогнищ, наявних в тканинах оперованого ділянки тіла, або заносяться в рану з кров`ю (гематогенний шлях) або лімфою (лімфогенний шлях), а також з шкірного покриву, слизових оболонок, з кишечника і дихальних шляхів хворого тваринного.

Відео: Інтерпретація клінічних випадків. Рентген дрібних домашніх тварин

антисептика - Комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на боротьбу з мікробами в рані, зниження інтоксикації організму, викликаної мікробним зараженням рани, і підвищення захисних сил організму тварини.

Розрізняють чотири види антисептики: механічну, фізичну, хімічну і біологічну.

Механічна антисептика грає головну роль в профілактиці ранової інфекції. Вона полягає в механічному видаленні з рани потрапили в неї мікроорганізмів, згустків крові, сторонніх тіл, мертвих і інфікованих тканин. Механічна антисептика має велику ефективність при обробці свіжих ран в перші години після поранення.

Фізична антисептика полягає у використанні засобів і методів, що створюють в рані несприятливі умови для розвитку мікроорганізмів і зменшують всмоктування з рани мікробних токсинів і продуктів розпаду тканин.

Хімічна антисептика полягає у використанні органічних і неорганічних хімічних речовин, які або вбивають бактерії в рані, або уповільнюють їх розвиток і розмноження, створюючи сприятливі умови для боротьби організму з проникли в нього мікробами. До хімічних антисептичним засобам ставляться речовини, які використовуються для лікування ран, обробки операційного поля і рук хірурга, для стерилізації інструментів, а також предметів, необхідних для операції.

Біологічна антисептика полягає в попередженні розвитку бактерій в рані шляхом застосування антибіотиків та інших засобів рослинного або тваринного походження (шлункового соку, рослинних соків, фітонцидів та ін.), А також препаратів, що підвищують захисні сили організму (специфічних сироваток, вакцин).

Розрізняють також поверхневу і глибоку антисептику. При поверхневій антисептику антисептичні засоби застосовують на поверхню рани (її промиванням, збільшити обсяги виробництва, припудриванием, змазуванням і ін.). При глибокої антисептику застосовують лікарські препарати парентерально, внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, а також шляхом інфільтрації в тканини навколо рани або запального вогнища.

Підготовка перев`язувального матеріалу до стерилізації. Стерильні вата, бинти, марлеві серветки, ватно-марлеві тампони випускаються в спеціальній упаковці. Якщо її цілісність порушена, то перев`язувальний матеріал автоклавують.

При відсутності готових стерильних упаковок перев`язувальний матеріал готують на місці, дотримуючись правил асептики. Руки працівника, який готує перев`язувальний матеріал, повинні бути чистими і добре вимиті теплою водою з милом.

Перев`язувальний матеріал (вату, марлю, лігнін, целофан, тампони та ін.) Готують до стерилізації на чистому столі, вкритому стерильною простирадлом. З марлі можна приготувати компреси, серветки, косинки, лонгет і інші перев`язувальні матеріали.

Стерилізація медичних предметів та матеріалів. Перед стерилізацією все вироби медичного призначення, що використовуються повторно, з метою видалення білкових, жирових і інших забруднень, лікарських препаратів повинні піддаватися предстерилизационной очищення (табл.).

Таблиця. Послідовність очищення медичного інструментарію

Після передстерилізаційного обробки шляхом замочування в 1% -ому розчині бензоату натрію при температурі 20 ° С на 60 хв або шляхом замочування в миючому засобі «Біолот» при температурі 40 ° С на 15 хв інструменти стерилізують в сухожарові шафі або в автоклаві паром.

Використовувані при наданні медичної допомоги в польових умовах інструменти, перев`язувальні матеріали та білизна стерилізують заздалегідь і упаковують таким чином, щоб вони могли довго зберігати стерильність. У стаціонарних умовах стерилізація інструментів, перев`язувального матеріалу і операційної білизни здійснюється на місці.

Поширеним способом стерилізації медичних предметів та матеріалів є вплив паром під тиском при високій (понад 100 ° С) температурі. Застосовуваний для цієї мети апарат називається паровим стерилізатором або автоклавом.

При кип`ятінні води в закритій герметично водопаровой камері стерилізатора накопичується пар, який тисне на стінки камери і на поверхню води. З водопаровой камери пар надходить через отвори в стерилизационную камеру.

Підлягає стерилізації матеріал укладається в стерилізаційні коробки (бікси, стерилізаційні барабани), що мають отвори для проходження пара. Ці отвори можна закрити або відкрити при пересуванні спеціального металевого кожуха. Дно і стінки барабана всередині протирають марлею, зволоженою спиртом, і застеляють простирадлом. Після цього акуратно складені у вигляді пакетів медичні халати, простирадла, рушники, бинти, серветки та інші предмети укладають у вертикальному положенні таким чином, щоб після стерилізації можна було вийняти з бікс будь-який з них, не торкаючись інших. Доцільно перев`язувальний матеріал і операційне білизна стерилізувати в окремих біксах.

У кожен завантажений бікс поміщають індикатор для контролю стерильності матеріалу після стерилізації. Для цього може бути використана невелика пробірка з речовинами, що мають температуру плавлення, близьку до досягається при стерилізації. До таких речовин відносяться антипірин (точка плавлення 110 ° С), резорцин (119 ° С), бензойна кислота (120 ° С) і ін.

Таку ж пробірку з індикатором стерильності кладуть між барабанами. При температурі в бікси до 115-120 ° С порошок вкладеного в пробірку речовини розплавляється і утворюються його злитки.

Для контролю якості стерилізації використовують також бактеріологічний метод (вирощування мікроорганізмів з посівів, взятих з простерилізованого матеріалу), хімічні методи, засновані на зміні кольору речовин під дією високої температури, та ін.

Після завантаження бікс краю простирадла загортають один на інший, покриваючи матеріал. На простирадло кладуть халат, потім кілька марлевих серветок і рушник. Зазначені предмети необхідні, щоб підготуватися до використання стерильного матеріалу. Після миття руки протирають марлевою серветкою і надягають халат, потім можна виймати інші предмети.

На ручці кожного завантаженого бікс зміцнюється бирка, зроблена з клейонки, на якій простим олівцем зазначають знаходяться в ньому матеріали, проставляється дата стерилізації та прізвище відповідальної особи, яка проводила стерилізацію.

При відсутності бікс матеріал для стерилізації поміщають у вкладені одна в іншу і туго перев`язані дві наволочки.

Необхідна для стерилізації час визначають залежно від співвідношення тиску і температури пари в автоклаві. Стандартом стерилізації та дезінфекції медичних виробів передбачені два режими стерилізації: перший режим - під тиском 2 кгс / см² при температурі 132 ° С протягом 20 хв. Другий режим - під тиском 1,1 кгс / см² при температурі 120 ° С протягом 45 хв. По першому режиму рекомендується стерилізувати перев`язувальний матеріал, білизна, інструменти, шприци, голки-за другим - вироби з тонкої гуми, рукавички. Для збільшення надійності тривалість стерилізації під тиском 2 кгс / см² збільшують до 30 хв, під тиском 1,1 кгс / см² - До 1 год.

Після закінчення стерилізації бікси виймають з автоклава і відразу ж закривають їх бічні отвори. Одночасно оглядають пробірку з речовиною для контролю стерилізації. Якщо порошок не розплавиться, стерилізацію повторюють.

Бікси пломбують і укладають в спеціальні шафи, які закривають на ключ. Стерильність матеріалу, якщо бікси не відкривати, зберігається протягом 72 год. Відкритий бікс вважається нестерильним і без повторної стерилізації містяться в ньому матеріали до вживання не придатні.

Стерильний перев`язувальний матеріал дістають з бікс корнцангом, який зберігають поруч із Бікс в банку з дезинфікуючим розчином, наприклад з 3% -ним розчином карболової кислоти.

Способи знезараження рук. При знезараженні рук слід враховувати, що мікроорганізми є не тільки на поверхні шкіри, але і в вивідних протоках сальних і потових залоз, в волосяних мішечках. При обробці рук антисептичними засобами досягається лише короткочасна стерильність. Тому для стерилізації рук застосовують спеціальні способи, які включають механічну очистку, дезінфекцію і дублення шкіри.

Перед початком стерилізації слід коротко обстригти нігті і очистити піднігтьові простору рук. При грубій, омозолелостей шкірі, що має тріщини і задирки, надійної стерилізації домогтися неможливо.

При митті кистей і передпліч слід тримати руки кистями вгору, щоб вода стікала в напрямку до ліктьового суглобу. Особливо ретельно миють щіткою піднігтьові простору, навколонігтьові валики, міжпальцевих складки і бічні поверхні пальців, кисті та передпліччя. Рекомендується спочатку мити долонну, а потім тильну поверхні кожного пальця, міжпальцеву і нігтьові ложа лівої кисті, потім таким же чином потрібно мити пальці правої кисті. Після цього послідовно обробляють долонну і тильну поверхні лівої і правої кистей, лівого і правого зап`ястя, лівого і правого передпліччя (на межі середньої та верхньої третини). Потім протирають нігтьове ложе і струмінь проточної води направляють від пальців до ліктя, не торкаючись кистями передпліч.

Одним з найбільш поширених способів знезараження рук є спосіб Спасокукоцкого - Кочергіна, що складається з чотирьох етапів. Перший етап полягає в ретельному миття рук в теплому 0,5% -ому розчині нашатирного спирту за допомогою стерильних серветок протягом 3-4 хв в одному стерильному тазу і 3-4 хв - в іншому. Руки постійно повинні бути занурені в рідину, кожна частина рук обробляється послідовно. Другий етап полягає в просушування рук стерильним рушником. Третій етап полягає в обробці рук протягом 3 хв серветкою, рясно змоченою 96% -ним спиртом. Четвертий етап - змазування кінчиків пальців, нігтьових лож і складок шкіри 5% -ним спиртовим розчином йоду.

Щітки для миття рук стерилізують кип`ятінням протягом 20- 30 хв. Нові щітки перед вживанням занурюють на 12 год в мильну воду, ретельно миють, а потім стерилізують.

В даний час все більшого поширення набувають способи обробки рук за допомогою синтетичних миючих і дезінфікуючих засобів. Ці способи, як правило, більш швидкі і надійні.

У польових умовах у виняткових випадках можливе застосування прискорених, менш досконалих способів обробки рук.

До таких способів відноситься протирання рук (після гігієнічного миття) протягом 3 хв серветками, рясно змоченими одним з наступних розчинів: 2% -ним спиртовим розчином йоду 5% -ним водним розчином мідного купороса- 0,5% -ним спиртовим розчином діамантового зеленого- 96% -ним спиртом протягом 10 хв. У разі застосування цих способів оперують лише в стерильних рукавичках.

В даний час для миття рук використовують 2,4% -ний розчин рецептури «С-4» (суміш перекису водню і мурашиної кислоти). Спочатку руки миють водою з милом (без щітки) протягом 1 хв, витирають насухо стерильною серветкою, а потім їх обробляють протягом 1 хв в рецептурі «С-4» в емальованому тазу. Після цього руки витирають стерильною серветкою і надягають стерильні рукавички.

Можна обробляти руки 0,5% -ним спиртовим розчином хлоргексідена біглюконат (гибитана) протягом 2-3 хв після попереднього їх миття з милом і подальшого протирання стерильною серветкою.

Стерилізація рукавичок здійснюється в паровому стерилізаторі, кип`ятінням в дистильованої воді або зануренням в антисептичний розчин. Перед стерилізацією для перевірки цілості рукавички надувають повітрям і занурюють у воду. Вихід бульбашок повітря свідчить про наявність в рукавичках отворів. Такі рукавички підлягають заміні.

Перед початком стерилізації рукавички пересипають зовні і зсередини тальком. У кожен палець вводять смужку марлі. Рукавичку перекладають і загортають марлею.

Стерилізація в автоклаві призводить до швидкого псування рукавичок, втрати ними еластичності. Тому доцільніше рукавички кип`ятити в стерилізаторі в дистильованої воді протягом 40 хв. Дно стерилізатора покривають марлею, на якій рукавички повинні лежати без перегинів. Для роботи в перев`язочній можна стерилізувати рукавички в розчині Синіцина (борна кислота - 5 г, натрію карбонат - 75 г, формалін - 100 г, фенол - 16,5 г, дистильована вода - 5000 г) протягом 3 год або в 2% - ном розчині хлораміну протягом 30 хв. Щоб рукавички не спливали, в них вкладають вантаж.

Простерилізовані рукавички виймають з розчину стерильним корнцангом, по обидва боки протирають стерильним рушником, пересипають стерильним тальком і зберігають в стерильному біксі загорнутими в стерильну серветку (рушник). Після операції, не знімаючи рукавичок, їх миють теплою проточною водою з милом. Потім піддають предстерилизационной очищення, дезінфекції та стерилізації відповідно до вимог стандарту і інструкції.

Підготовка хірургічних інструментів до операції. Передстерилізаційного обробку інструментів здійснюють ручним або механізованим способом. Послідовність при ручному способі: попереднє ополіскування під проточною водою протягом 30 с- замочування в миючому розчині при повному зануренні виробу на 15 хв при температурі розчину 50 ° С мийка в миючому розчині за допомогою йоржа або ватно-марлевого тампона протягом 30 с- ополіскування проточною, а потім дистильованою водою протягом 30 с- сушка в сухоповітряних стерилізаторах гарячим повітрям при температурі 80-85 ° С до повного зникнення вологи.

В якості миючих засобів використовують «Прогрес», «Триас-А», препарат «Біолот».

Відео: Профілактика захворювань індиків

Механізовану обробку інструментів проводять в мийних машинах спеціального призначення для голок, шприців, інструментів.

При стерилізації ріжучі інструменти для запобігання їх від затуплення внаслідок ударів об інші інструменти потрібно обернути марлею або ватою і стерилізувати окремо.

Для стерилізації скальпелів і ножів можна використовувати спирт. Для цього за годину до використання їх поміщають в стерильну ємність і заливають 96% -ним спиртом. Потім ємність закривають кришкою або стерильним матеріалом.

Шприци й голки багаторазового використання стерилізують окремо від решти інструментарію, попередньо промивши їх під проточною водою за допомогою миючих засобів і витримавши в дезинфицирующем розчині згідно з Інструкцією Міністерства охорони здоров`я ОСТ-85. Шприци стерилізують в сухожарові шафах в розібраному вигляді. Після стерилізації перед складанням шприца його деталі слід охолодити до кімнатної температури. Стерилізація багаторазових шприців кип`ятінням категорично заборонена!

Металеву і емальований посуд також стерилізують в сухожарові шафах. Таз для миття рук обпалюють з внутрішньої поверхні спиртом. Для цього в таз наливають 15 - 20 мл 96% -ного спирту і підпалюють його. Після цього таз повертають так, щоб полум`я обпекло всю його внутрішню поверхню.

Після застосування інструменти слід очистити, ретельно промити під проточною водою за допомогою миючих засобів і замочити в дезинфицирующем розчині (експозиція згідно з Інструкцією Міністерства охорони здоров`я ОСТ-85) і здійснити стерилізацію в сухожарові шафі.

Інструменти, що застосовувалися при гнійної операції, особливо анаеробної, обробляють і стерилізують окремо від інших інструментів.

Щітки після очищення і миття стерилізують кип`ятінням протягом 40 хв в окремому кип`ятильник або каструлі з кришкою. Воду зливають і щітки залишають в закритій ємності.

Підготовка операційного поля. Операційне поле обмивають теплою водою з милом, вистригають або виголюють волосся, повторно ретельно обмивають і висушують рушником або феном.

Спосіб Филончикова. Спочатку операційне поле знежирюють спиртом, ефіром або хімічно чистим бензином, а потім двічі протирають 5 або 10% -ним спиртовим розчином йоду: перший раз після фіксації тварини перед початком знеболювання, а другий - перед розрізом шкіри. Інтервал між першою і другою обробкою повинен бути не менше 5 хв.

Спосіб Миша. Операційне поле тричі протирають 5% -ним водним розчином перманганату калію. Операцію починають після того, як підсохне шкіра. Цей спосіб рекомендований при наявності дерматиту або паратравматическая екземи в оперується.